Хирургическая техника мастопексии
Пластическая хирургия. Хирургическая техника мастопексии. Разметку производят в вертикальном положении, как при мастопексии по М. Lejour с дополнительной разметкой для создания полости для имплантата. Для этого железу поддавливают кверху и отмечают верхнюю полуокружность МЖ, которая и будет верхней границей полости для имплантата. Внутренний край полости определяют, отступя 1,5 – 2 см от срединной линии. Латеральную границу отмечают штангенциркулем от внутреннего края в зависимости от ширины имплантата.
Хирургическая техника мастопексии. Предоперационная разметка для мастопексии по Г. И. Патлажану. В нижней части железы разметка, как по М. Lejour, а в верхней части отмечены границы для формирования полости для полулунных имплантатов шириной 11,4 см
Обычно используют имплантаты объемом 63 мл, у которых ширина 11,4 см, высота 6,4 см, а проекция 2,1 см. Операцию начинают с деэпидермизации снутри линий разметки с оставлением кожи ареолы 42 или 45 мм в зависимости от размеров железы. Затем формируют дермально-железистый лоскут треугольной формы.
Маммопластика по Г. И. Патлажану. Разметка на дерме под ареолой ддя формирования дермально-железистого лоскута
Выделение лоскута проводят электроножом, сначала под ареолой, отступя I см вниз по краям деэпидермизированной области. От нижнего угла до субмаммарной складки диссекцию ведут подкожно. Далее от разрезов дермы следуют перпендикулярно вниз к грудной фасции. Важно не подрывать лоскут от его места прикрепления к грудной фасции, т. к. это может ухудшить его васкуляризацию. Данный лоскут имеет свое основание на грудной стенке и не связан с окружающей его кожей. Когда лоскут уже сформирован, по бокам от него остаются медиальный и латеральный столбы МЖ с неотделенной от них кожей. Затем создают туннель под железой до уровня III ребра и формируют полость под большой грудной мышцей для имплантата в соответствии с предоперационной разметкой. Накладывают фиксационный П-образный шов между задней стенкой молочной железы на 1 см выше уровня верхнего края новой ареолы и грудной фасцией на уровне III ребра для увеличения наполненности верхнего склона и профилактики «сползания» железы вниз. Шовный материал – нерассасывающийся монофиламент (например ПВДФ I/O). Следующим этапом операции имплантируют эндопротез в область верхнего склона молочной железы под большую грудную мышцу. Над ним проводят лоскут и фиксируют его к мышце чрезмышечным швом.
Маммопластика по Г. И. Патлажапу: А – поднят дермально-железистый лоскут длиной 13 см с основанием на грудной стенке на нижней питающей ножке, Б полулунный имплантат с микрополиуритановым покрытием объемом 63 мл в проекции своего будущего местоположения под БГМ, лоскут мобилизован и поднят на зажиме, В под большую грудную мышцу (I) установлен дополнительный полулунный имплантат (2), для удобства установки имплантата дермально-железистый лоскут (3) отвернут книзу, Г лоскут (синяя штриховка) подвернут кверху под БГМ (зеленая штриховка) над имплантатом
Затем производят дополнительную фиксацию лоскута к нижнему краю БГМ отдельными узловыми швами. Таким образом, лоскут является подпоркой имплантата снизу и служит предотвращению его смещения, увеличивая наполненность верхнего и среднего отделов МЖ. При наличии асимметрии молочных желез по объему используют дополнительные полулунные имплантаты разного объема (38 и 63 мл) или выполняют резекцию тканей из большей железы в области основания латерального столба. Затем сводят к средней линии медиальный и латеральный столбы молочной железы и сшивают их вместе тремя рядами швов. Накладывают узловой шов-держалку на кожу под ареолой. Если нет большого натяжения, то используют обвивной внугрикожный шов нитью викрил 4/0 и обвивной матрацный шов нитью PVDF 5/0 на кожу вокруг новой ареолы. Если же натяжение значительное, дополнительно стягивают ареолу круговым блокирующим швом по Benelli. В конце операции накладывают швы на кожу, сборивая ее с оставлением вертикального шва или резецируя дополнительно избыточную кожу в субмаммарной складке с переводом в инвертированное «Т».
Маммопластика по Г. И. Патлажану: А – схема на сагиттальном разрезе: синим цветом отмечен шов дли фиксации с подтяжкой железы к грудной фасции, зеленая стрелка указывает направление смещения лоскута под БГМ над имплантатом, Б сформирована правая железа, у которой был выраженный избыток кожи, в связи с чем добавлен горизонтальный компонент рубца в области CMC. Можно сравнить форму и проекцию правой прооперированной железы с интактной левой