Перемещение мышц для реанимации депрессоров нижней губы

Пластическая хирургия. Перемещение мышц для реанимации депрессоров нижней губы. Движения, которые обеспечивают депрессоры нижней губы, проявляются не столько при улыбке, сколько при плаче. Как указывалось выше, традиционные методы лечения паралича нижней губы включают методы селективной миоэктомии или невэктомии на здоровой стороне для обеспечения симметрии лица. Эффективность этих приемов нестабильна во времени. Еще более временный эффект дают инъекции токсина болтулизма типа А.

Вместе с тем, возможны приемы динамической реанимации нижней губы посредством невротизации депрессоров, а также регионального перемещения мышц. Для этой цели обычно используют переднее брюшко двубрюшной мышцы и подкожную мышцу шеи.

Переднее брюшко двубрюшной мышцы иннервируется челюстно-подъязычной ветвью нижнего альвеолярного нерва. Для обеспечения наиболее натурального движения за счет этой мышцы ее основание отсоединяют от нижнего края нижней челюсти и смещают латерально, где рефиксируют к 4 отверстиям в этой кости. При сохранении кровоснабжения из субментальной ветви лицевых сосудов нервную ветвь к брюшку мышцы пересекают для ее мобилизации. Этот нерв коаптируют с дистальной культей ранее банкированного перекрестного трансплантата лицевого нерва, специально проложенного для реанимации депрессора. Выкраивают 3 – 4 полоски из сухожилия двубрюшной мышцы для фиксации к круговой мышце рта после проведения через подслизистые туннели у наружного края нижней губы.

Перемещение мышц для реанимации депрессоров нижней губы. Схема операции по реанимации депрессоров нижней губы перемещением переднего брюшка двубрюшной мышцы с реиннервацией за счет банкированного трансплантата с противоположной стороны лица: 1 швы 5/0 пролен, 2 – прямая невротизация, 3 – соединение нервов «конец в конец», 4 – швы 4/0 мерсилен

По другой методике, пересекают мышечную порцию заднего брюшка и также фиксируют к нижней губе.

Схема перемещения заднего брюшка двубрюшной мышцы при параличе мышц, опускающих угол рта: А – вид двубрюшной мышцы до пересечения, Б – перемещение заднего брюшка мышцы, I переднее брюшко двубрюшной мышцы, 2 – челюстно-подъязычная мышца, 3 – заднее брюшко двубрюшной мышцы

Таблица 2

Региональные перемещения мышц и показания к ним

Региональные мышцы

Зона пересадки

Роль и комментарии

Контрлатеральная лобная

Сфинктер глаза

Замещает функцию круговой мышцы глаза

Ипсилатеральная височная

Сфинктер глаза Элеваторы губы

Для усиления поднятия губы и ретракции комиссуры рта

Ипсилатеральная жевательная

Элеваторы губы

Подкожная мышца шеи

Сфинктер глаза Депрессоры губы

В виде свободного лоскута Как перемещенный лоскут

Переднее брюшко двубрюшной

Депрессоры губы

Для замещения

Грудино-ключично-сосцевидная

Ретракторы комиссуры/депрессоры

Для замещения

Трапециевидная

Движения носо-губной складки

Ключичная порция только при отсутствии других региональных мышц

Использование подкожной мышцы шеи для реанимации нижней губы основано на том, что эта плоская мышца является частью поверхностной мышечно-апоневротической системы головы и шеи и имеет II тип кровоснабжения, по Mathes-Nahai, в 88% наблюдений, с питающим сосудом, отходящим от лицевой артерии несколько проксимальнее того места, где она пересекается краевой ветвью нижней челюсти (табл. 2).

Шейная ветвь лицевого нерва входит по внутренней поверхности мышцы на границе ее верхней и средней трети. При выделении лоскута платизму обнажают через наружный подчелюстной разрез. Мобилизуют сосудисто-нервную ножку мышцы и формируют туннель к латеральному внутриротовому доступу (как при перемещении двубрюшной мышцы). Дистальную часть платизмы продольно расщепляют и забирают наружные две трети этой мышцы. Последнюю проводят в туннеле и подшивают к нижней губе несколькими полосками. Вместе с тем, Ralph Manktelow (2000) считал и такие усложнения техники чрезмерными, предпочитая им миоэктомии мышц-депрессоров нижней губы на здоровой стороне лица.

Таким образом, региональное перемещение мышц рекомендуется при длительно существующем лицевом параличе у лиц старшего возраста с невысокими ожиданиями от дальнейшей жизни и пожеланиями получения скорейшего восстановления симметрии лица и движений за одну операцию. Эти перемещения могут дополнять уже выполненные ранее операции на нервах и микрохирургические пересадки мышц при недостаточных амплитуде и силе движений. Противопоказаниями могут быть поражения черепно-мозговых нервов, иннервирующих региональные донорские мышцы, предыдущие операции с нарушением кровоснабжения данных мышц, пожелания пациентов иметь координированные движения, беспокойства по поводу изъянов и деформаций в донорских участках.