Виды доброкачественных невусов
Рассмотрим, какие существуют виды доброкачественных невусов. Простой приобретенный невоклеточный невус (родимые пятна)
Приобретенные невоклеточные невусы условно классифицируют на следующие типы в зависимости от локализации скоплений невусных клеток:
• пограничный невоклеточный невус – невусные клетки расположены на границе эпидермиса и дермы над базальной мембраной,
• сложный (смешанный) невоклеточный невус – сочетает гистологические признаки пограничного и внутриэпидермального невусов, невусные клетки постепенно проникают в сосочковый слой дермы, их скопления можно обнаружить и в эпидермисе, и в дерме,
• внутридермальный невоклеточный невус – невусные клетки расположены только в дерме, это последняя стадия развития невоклеточного невуса, по мере погружения в дерму невусные клетки утрачивают способность к синтезу меланина, и невус теряет пигментацию, поэтому внутриэпидермальные невусы почти всегда беспигментные.
Виды доброкачественных невусов. Пограничный невоклеточный невус удаляется бесследно при помощи абляционного С02 или Er:YAG лазера. Сложный и внутридермальный невусы диаметром до 5 – 8 мм при наличии показаний можно подвергать вапоризации, конечным результатом будет небольшой рубец того же размера. При диаметре 1 см и более рекомендуется хирургическое удаление, границы резекции могут быть минимальными. При использовании неабляционных импульсных лазеров эффективность лечения сильно отличается у различных пациентов, часто встречаются устойчивые поражения и рецидивы, однако и побочные эффекты минимальны.
Наблюдение пациента 18 лет. Проведено сочетанное удаление врожденного пигментного невуса в области наружного угла глаза слева хирургическим путем и при помощи СО2 лазера (10600 нм, 4 Вт)
Невус Шпиц (эпителиоидный и веретеноклеточный невус, ювенильный невус, юношеская меланома)
Доброкачественное пигментное новообразование с узким пигментированным венчиком может трансформироваться в меланому после окончания пубертатного периода.
Лечение: целесообразно хирургическое иссечение новообразования до окончания полового созревания, причем расстояние от края невуса до границ резекции не менее 5 мм. Однако ввиду частой локализации на лице после выполнения полного объема диагностических мероприятий возможно проведение лазерной вапоризации невуса с целью обеспечения максимального косметического эффекта.
Галоневус (невус Сеттона)
Невоклеточный невус, окруженный ореолом гипопигментации. Причиной депигментации является пониженное содержание меланина в меланоцитах или исчезновение меланоцитов из эпидермиса.
Галоневус не требует лечения, рассасывается самостоятельно, при этом пигментация периферического ободка восстанавливается в последнюю очередь. В меланому не трансформируется.
Голубой невус (невус Ядассона-Тиче)
Единственное меланоцитарное новообразование кожи, которое не имеет связи с эпидермисом и локализуется в дерме, синеватая окраска объясняется глубоким залеганием пигмента меланина в коже.
Обычной тактикой в отношении голубых невусов является динамическое наблюдение, а при наличии показаний (внезапное возникновение невуса, изменение его внешнего вида) рекомендуется хирургическое иссечение с последующим гистологическим исследованием. Изредка голубой невус трансформируется в меланому.
Невус Ота
Представляет собой нарушение пигментации в зоне иннервации глазничного и верхнечелюстного нервов. Состоит из богатых меланином меланоцитов, имеющих отростки и располагающихся в верхней части дермы. Невус Ито обладает такими же клиническими и гистологическими признаками, как и невус Ота, но локализуется в области шеи или плеча. Встречается гораздо реже невуса Ота.
Невусы имеют доброкачественный характер, но известны редкие случаи появления злокачественной меланомы.
Рекомендуется динамическое наблюдение, без показаний лечение не проводится. Показания к лазерной вапоризации те же, что и для других пигментных новообразований.
Виды доброкачественных невусов. Пятнистый невус (рассыпанный, спилус)
Представляет собой светло-коричневое пятно, на фоне которого располагаются темно-коричневые пятнышки или папулы. Темные пятнистые зоны представляют собой пограничные или сложные невоклеточные невусы либо, изредка, диспластические невусы. Как правило, пятнистый невус не изменяется на протяжении всей жизни и не нуждается в специальном лечении. Лазерное удаление чаще всего проводится в случаях, когда пациент воспринимает его как косметический дефект.
Невус «кофе с молоком» (пятна cafe' au lait, CALMs)
Это светло- или темно-коричневое неправильной формы пятно, имеющее четкие границы. Угрозы злокачественного перерождения этих невусов не существует, большинство случаев лечения носит косметический характер. Лечение – вапоризация, при значительных размерах невуса предпочтение отдается Er:YAG лазеру (для предупреждения существенного термического повреждения). Возможны рецидивы, даже по прошествии длительного времени, однако они обычно легко поддаются повторной терапии.
Невус Беккера
Невус Беккера, или синдром Беккера-Рейтера, пигментный волосяной эпидермальный невус, меланоз Беккера, характеризуется участком гиперпигментации и гипертрихозом, обычно располагается на плечах и в области спины. Риск перерождения в меланому отсутствует.
Нередко лечение не требуется. При наличии существенного эстетического дефекта проводится хирургическое иссечение или же вапоризация лазером. При локализации на лице и интрадермальном расположении новообразования возможно эффективное использование комбинации абляционных и неабляционных лазеров: после вапоризации эпидермальной части новообразования его интрадермальная часть разрушается при помощи одного из наносекундных лазеров. Проблема усиленного роста волос решается при помощи диодного лазера (810 нм).
Наблюдение пациентки 16 лет: А – невус Беккера на правом плече, Б – результат его удаления СО2 лазером (10600 нм, 3 Вт)