Пластика голени лоскутами с осевым кровоснабжением
Пластическая хирургия. Пластика голени лоскутами с осевым кровоснабжением. Голень является сегментом нижней конечности, на котором клиническое использование осевых лоскутов для решения реконструктивных задач требуется особенно часто. Потребность в таких вмешательствах возникает прежде всего из-за высокой частоты повреждений рассматриваемого сегмента, нередко характеризующихся обнажением глубоких анатомических структур: костей, сухожилий и сосудисто-нервных пучков, – а также в связи с частым возникновением гнойных осложнений, в частности остеомиелита, развивающегося после травм и операций. Кроме того, относительно небольшой массив мягких тканей в средней и особенно в нижней трети голени существенно ограничивает возможности применения традиционных пластических операций.
Пластика голени лоскутами с осевым кровоснабжением. Для несвободной пластики на голени описано применение более 20 различных осевых кожно-фасциальных, мышечных и кожно-мышечных лоскутов. Они могут быть сформированы как на самом реконструируемом сегменте, так и на смежном бедре или стопе, а затем пересажены в область реконструкции с сохранением осевых питающих сосудов. Помимо этого, для замещения на голени обширных тканевых дефектов (площадью более 100 – 150 см2) обычно используют свободную пересадку (микрохирургическую аутотрансплантацию) комплексов тканей из отдаленных донорских областей.
Таблица 3
Лоскуты с осевым типом кровоснабжения, рекомендованные для замещения дефектов тканей разной площади в различных отделах голени
Области реконструкции
Площадь раневого дефекта (см2)
до 30
от 30 до 100
от 100 до 150
более 150
Верхняя треть голени
ЗЛГ, Л ПБМ
ЗЛГ, ЛМГИМ, ЛЛГИМ
ТДЛ, ПЛЛБ
Средняя треть голени
ЗЛГ, ЛКМ, ЛМГИМ, ЛЛГИМ
Нижняя треть голени
СЛ, ЛДРБПС, ЛКРПС, ЛКМБМ
СЛ, ЛКМ(ДН), ЛКМБМ, ЛМГИМ, ПЛЛБ, ЛЛП
ПЛЛБ, ЛЛП
Примечание. Осевые лоскуты для несвободной пересадки: ЗЛГ – задний лоскут голени, СЛ – суральный лоскут, Л ПБМ – лоскут из передней большеберцовой мышцы, ЛМГИМ – лоскут из медиальной головки икроножной мышцы, ЛЛГИМ – лоскут из латеральной головки икроножной мышцы, Л КМ – лоскут из камбаловидной мышцы, ЛКМ(ДН) – лоскут из камбаловидной мышцы на дистальной ножке, ЛДРБПС – лоскут из длинного разгибателя большого пальца стопы, ЛКМБМ – лоскут из короткой малоберцовой мышцы, ЛКРПС – лоскут из короткого разгибателя пальцев стопы.
Осевые лоскуты для свободной пересадки: ТДЛ – торакодорзальный лоскут, ПЛЛБ – передне-латеральный лоскут бедра, ЛЛП – лучевой лоскут предплечья.
Анализ специальной литературы и собственного клинического опыта позволил нам выделить 10 осевых лоскутов, наиболее часто и успешно применяющихся для несвободной пластики на голени, а также 3 тканевых комплекса, наиболее перспективных для свободной пересадки на этот сегмент. Выработанные рекомендации по их клиническому использованию в зависимости от размеров и локализации тканевых дефектов представлены в обобщенном виде в таблице 3. Далее в настоящем разделе будут даны краткие пояснения относительно особенностей пластики осевыми лоскутами в верхней, средней и нижней третях голени, а также приведены описания наиболее востребованных реконструктивных операций.