Стадии и симптомы меланомы
Рассмотрим, каковы стадии и симптомы меланомы. Для постановки диагноза и адекватного лечения необходимо знать стадию опухоли, а также определенные ее характеристики, которые отражены в различных классификациях меланомы.
Стадии и симптомы меланомы. С клинических позиций выделяют четыре основных типа меланом.
1. Поверхностно-распространяющаяся меланома.
Самая частая, наблюдается в 60 – 75% случаев. Обычно развивается из невусов, анамнестически характеризуется длительным нарастанием изменений на протяжении нескольких лет с последующей быстрой трансформацией за 1 – 2 месяца. Чаще поражает людей средних лет и располагается у мужчин – на спине, у женщин – на голенях. Опухоль имеет небольшие размеры, неправильную форму с неровными краями. Окраска ее варьирует, но чаще встречаются коричневые и темно-коричневые меланомы с незначительными синеватыми (пегими) вкраплениями. Возможен как вертикальный, так и горизонтальный рост опухоли. Этот вид меланомы имеет тенденцию к изъязвлению и кровотечению. Прогноз, как правило, благоприятный. Вместе с тем, летальность может достигать 31%.
Поверхностно-распространяющиеся меланомы: А – меланома из врожденного невуса височной области у женщины 54 лет, который на протяжении ряда последних лет увеличился в размерах и изменил окраску на более темную, Б – меланома околоушно-жевательной и височной областей у мужчины 47 лет. Наблюдения проф. А. Д. Клочихина
2. Узловая (нодулярная) меланома.
Составляет 15 – 30% поражений. Более агрессивная опухоль, чем предыдущая, и имеет более короткий период нарастания симптомов.
Развивается на объективно неповрежденной коже без видимых причин. Опухоль без определенной локализации, встречается в пожилом возрасте. Она проявляется как темно-синий узелок или папула, но может быть куполообразной или полиповидной. Эти меланомы растут быстро (рост вертикальный), поражая подлежащие слои. Пациент нередко воспринимает ее как геморрагический волдырь. Около 5% узловых меланом не имеют пигмента. Прогноз крайне неблагоприятный, летальность достигает 56%.
Злокачественная меланома в виде узла диаметром 1 см с небольшой эрозией по нижнему краю в области передней поверхности груди у мужчины 45 лет
Узловые меланомы: А – злокачественная меланома узловой формы диаметром 3 см в области плеча у пожилой женщины, развившаяся в течение нескольких месяцев, Б – узловая меланома височной области. Наблюдения проф. A. Л. Клочихина
3. Лентиго-меланома (меланотические веснушки, злокачественное лентиго).
Представляет около 4 – 10% случаев и развивается на 7-м десятилетии жизни. Появляются узелки в виде пятен темно-синего, темно-коричневого или светло-коричневого цвета диаметром 1,5 – 3 мм. Они поражают лицо, шею и другие открытые участки тела (может локализоваться на тыле кистей и стоп). Эти меланомы могут развиваться из доброкачественных меланотических веснушек Хатчинсона. Опухоль растет радиально в верхних слоях дермы очень медленно (20 лет и более до начала инвазии в глубже лежащие слои кожи). Она может проявляться 1 – 2 узелками в составе больших поверхностно-распространяющихся меланом. Прогноз благоприятный, уровень летальности до 10%.
4. Периферическое лентиго (акролентиго-меланома).
Чаще встречается у негроидной расы и у европейцев из южных стран и составляет 2 – 9% всех меланом. Она локализуется на ладонях, подошвах, в ногтевом ложе и в слизистых оболочках (слизистая меланома). Опухоль с неровными краями, черного цвета, но может быть беспигментной. Растет медленно в радиальном направлении в верхних слоях кожи. Возможен вертикальный рост. Тогда небольшому возвышению на поверхности кожи соответствует глубокая инвазия дермы и подкожно-жирового слоя, что необходимо учитывать при иссечении опухоли. Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли. Пятилетняя выживаемость составляет менее 50% при ладонно-подошвенной форме и достигает 80% при подногтевой форме. Меланомы полости рта помещены в эту гистологическую группу, но отличаются высокой агрессивностью и тенденцией к быстрому метастазированию. Прогностически они гораздо хуже меланом кожи кисти и стопы.