Трансплантаты при вторичной ринопластике
Пластическая хирургия. Трансплантаты при вторичной ринопластике. Другая важная особенность современной вторичной ринопластики – это необходимость в совершенстве владеть приемами взятия, подготовки, формирования и установки трансплантатов из аутопластических материалов, прежде всего хрящевого и костного. J. Sheen (1995) определил перечень донорских материалов в такой последовательности, начиная с более приоритетных :
Спинка носа:
1. Хрящ перегородки носа.
2. Хрящ ушной раковины.
3. Ребро или реберный хрящ.
4. Кость черепа.
5. Дерма.
6. Поверхностная височная фасция.
Кончик носа:
1. Хрящ перегородки носа.
2. Хрящ ушной раковины.
3. Реберный хрящ.
4. Перпендикулярная пластинка решетчатой кости или сошник.
Стенка носа:
1. Перпендикулярная пластинка решетчатой кости или сошник.
2. Хрящ перегородки носа.
3. Хрящ ушной раковины.
Крыло носа:
1. Перпендикулярная пластинка решетчатой кости или сошник.
2. Сложный трансплантат из ушной раковины.
3. Хрящ перегородки носа.
4. Полнослойный трансплантат из дольки крыла.
Преддверие носа:
1. Сложный трансплантат из ушной раковины.
2. Полнослойный трансплантат из дольки крыла носа
При подготовке к пересадке хрящевые трансплантаты необходимо прополоскать в физиологическом растворе поваренной соли, прежде чем погрузить в раствор с антибиотиком (линкомицина гидрохлорид). К пластическому материалу нельзя прикасаться перчатками.
Трансплантаты при вторичной ринопластике. Трансплантаты «внакладку» должны быть фиксированы съемными чрескожными швами при закрытой ринопластике и непосредственно к подлежащим структурам при открытом способе вмешательства.
F. М. Kamer и S. A. McQuown (1988) разделили свои вторичные ринопластики на операции при больших и малых деформациях. К большим деформациям они отнесли седловидный нос, нарушение осевой симметрии, «клюв попугая», ретрагированное крыло или ретрагированную колумеллу. Малые деформации включали выступы, «висячую» колумеллу, неровности спинки, избыточную ее высоту, смещение имплантата и острый носо-губной угол.
М. L. Parkes с соавт. (1992) анализировали свой опыт выполнения 1221 ринопластики, из которых 170 (13,9%) были ревизионными операциями. Авторы разделили все деформации на три анатомические группы в соответствии с местом возникновения проблемы: верхняя, средняя и нижняя трети носа. Наибольшее количество деформаций возникало в нижней трети: «клюв попугая» (33%), выступ (26%) и избыточное удаление спинки (24%).
В одной из последних публикаций J. Sheen (2000) оценил вехи и эволюцию своих взглядов на проблемы ринопластики, которыми он определил:
• сужение преддверия носа,
• надкончиковое возвышение,
• неадекватную проекцию кончика,
• недостаточную сбалансированность частей носа,
• состояние поддержки среднего свода носа,
• нарушение положения латеральных ножек,
• состояние медиальных ножек.